樊娟
樊娟消化内科 主治医师
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接诊: 384237好评率: 99%
2017年07月01日
患者
性别:  年龄:30岁
咨询:想问一下如果去看这种病
为保护患者隐私问诊过程省略
2017年07月01日
初步诊断,可能是肝损伤
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由樊娟医生本人回复
2017年07月01日
肝损伤的治疗建议如下:
一、西医 肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗,伤员大多有内出血和出血性休克,有些还合闫渌嗥魉鹕恕J跚翱剐菘舜砗苤匾梢运鸶呱嗽倍月樽砗褪质醯哪褪苄浴J紫扔⒖煽坑行У氖溲揪叮≡裆锨痪猜龇种ё魑溲揪督衔室耍蛴行┩馍撕阆虑痪猜隽焉耍酉轮溲赡苁茏杌蛲饴锊坏讲钩溲萘康男ЧS行┭现馗瓮馍撕愦笱芷屏眩鲅看螅渚焖俅罅渴溲晕茨苁寡够厣臀榷ā4耸庇Φ被⒍希诩咏艨剐菘酥瘟频耐苯衅矢梗刂苹疃猿鲅菘撕米僮鹘徊较铝惺质醮怼 肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键,能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解,聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。 1、真性肝裂伤的处理 止血的方法很多,出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。 1、单纯缝合法 适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和,以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血,可用热盐水纱布压迫止血。 2、清创术 创面大而深的肝裂伤,应先清除失去活力的肝组织,将创面的血管或胆管断端一一结扎,缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后,肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合,可畅开,用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合,并安置引流。 3、肝动脉结扎术 按上述方法止血仍未能奏效时,可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。 4、肝切除术 严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制,可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血,切除无活力的肝组织,切面上的血管和胆管分别结扎,用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面,最后安置引流。 5、填塞止血法 当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时,伤员情况比较危急,可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。如仍未能满意止血,可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂,待情况稳定3~5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法,只能在各种止血措施都无效时使用,因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重惴⒅ 二、肝包膜下血肿的处理 多数因裂伤的肝组织继续出血,肝包膜张力越来越大,终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开,清除积血,结扎或缝扎出血点,并缝合裂伤口,安置引流。 三、中央型肝裂伤的处理 这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损,诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大,包膜张力增高,即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重,一般结扎、缝合止血不能奏效时,应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。 2、肝贯穿伤的处理 如非线形损伤,可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗,清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止,伤口一般不必缝合,在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血,应切开清创、止血和引流。 五、肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理 一般出血量大并有空气栓塞的危险,但不易诊断,且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时,应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行:用纱布垫填压裂伤处以控制出血,向右第7、8肋间延长切口,翻起肝脏并显露第二肝门,阻断肝十二指肠韧带的血流和控制,腔静脉裂口上、下方的血流,在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉,恢复被阻断的血流。 二、中医 1、中医疗法: 中医治疗肝脾破裂重证以益气固脱为主,并采取积极措施抢救;轻证或手术后治疗以理气活血,益气养血为主。 1、辨证选方 1)气随血脱 治法:益气固脱回阳。 方药:急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。人参6g,甘草3g,当归9g,白芍9g,熟地黄9g,肉桂3g,大枣6g,黄芪9g,白术9g,茯苓9g,五味子9g,远志9g,橘皮9g,生姜3g;若出血不止者,可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷,呼吸微弱者,可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者,可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。 2)瘀血内阻证 治法:祛瘀通络。 方药:旋覆花汤(《金匮要略》)加减。旋覆花9g,新蜂9g,葱6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者,可用复元活血汤(《医学发明》)加减。柴胡9g,栝楼根9g,当归9g,红花6g,甘草6g,穿山甲3g,大黄6g,桃仁6g以活血通络。 3)肝气郁结 治法:疏肝理气。 方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。柴胡9g,枳壳9g,芍药9g,甘草6g,香附9g,川芎9g。胁痛重者,酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;若气郁化火证见胁肋掣痛,心急烦躁,口干口苦,溺黄便秘,舌红苔黄,脉象弦数,可去川芎,加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气,活血、止痛;若伤后内有瘀血未尽者,可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。 4)气血亏虚 治法:益气养血。 方药:八珍汤(《正体类要》)加减。党参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,川芎9g,当归9g,熟地黄9g,白芍9g,生姜3g,大枣6g。损伤日久气血已虚而瘀血未尽者,可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络;心中烦热为血亏及阴,可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。 二、外治法:回阳糊敷脐加熨法葱白1握(连根须,不水洗),麝香0.3g。将葱白捣碎,再加麝香共捣烂如粘糊状。取药糊涂在患者肚脐上,以砂布包扎,再用电熨斗熨之,熨至患者手足汗出时病即告愈。用于厥逆不知人事、口唇青紫,四肢不温,大汗淋漓,六脉皆绝,此症危笃。
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