高策伟
高策伟普外科 主治医师
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接诊: 479172好评率: 99%
2017年09月01日
患者
性别:  年龄:32岁
咨询:左侧乳房上限长了一个包块,乳房在月经前胀痛,里面还有很多一块一块的
为保护患者隐私问诊过程省略
2017年09月01日
初步诊断,可能是乳腺腺病
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由高策伟医生本人回复
2017年09月01日
乳腺腺病的治疗建议如下:
一、西医 1、手术治疗: 在拟行手术治疗以前,应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。如果是明显的良性肿物,或良性肿瘤可能性大时,可以直接进行手术切除并行组织学检查,而对恶性倾向较大的肿物不宜行门诊切检,应行术中快速病理检查。 1、适应人群: 当药物治疗疗效不明显,或临床上不易与乳腺癌相鉴别时,可采用手术治疗。 2、操作: 手术以肿块局部切除为主,肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。 3、注意事项:中应做冰冻切片,以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。 2、药物治疗 1、碘制剂治疗: 常用5%碘化钾溶液10ml,3次/d,口服,或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g、碘化钾1g)0.1~0.5ml(3~5滴),3次/d,口服。 2、维生素药物: 维生素药物具有保护肝脏作用,可改善肝功能,从而加强肝脏对雌激素的灭活作用,调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能,达到治疗本病的目的。 (1)维生素A: 作用原理: 可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮,后两者有拮抗雌激素作用。 用法: 常用量为每次2万~5万U,3次/d,口服。每次月经结束后连用2周。 不良反应: 如大剂量久服,可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。 (2)维生素E: 作用原理: 是一种抗氧化剂,可抑制细胞间变,调节卵巢功能,使血清黄体酮/雌二醇比值上升,使成熟卵泡增多,黄体细胞增大,并抑制孕酮氧化,增加了孕酮的作用,从而纠正内分泌紊乱。 用法: 常用量为每次100mg,3次/d,口服,连用3个月。 (3)维生素B6: 作用原理: 主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张,雌激素过剩。本药对调节性激素平衡有一定作用。 用法: 每次20mg,3次/d,口服。 3、激素治疗: 一般不主张常规使用,因应用不当致体内激素紊乱,只有其他疗法无效时,或患者疼痛症状较重时,才可慎重使用。 (1)雄激素疗法: ①甲睾酮(甲基睾丸素): 用法: 每次5mg,2~3次/d,口服。每月总剂量不应超过300mg。 不良反应: 长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。 ②丙酸睾酮: 用法: 每天25mg,肌内注射,共3~4天。 不良反应: 如超量或长期应用,也可引起与甲睾酮相同的不良反应。 (2)他莫昔芬(三苯氧胺): 用法: 症状较重的患者,采用持续给药,每次10mg,2次/d,口服。对一般患者采用周期性给药,在月经后2~5天开始口服他莫昔芬,共用药15~20天。 不良反应: 停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人,停药后复发率减少,复发时间也较晚。 (3)溴隐亭: 用法: ①连续性给药: 即从月经来潮后第5天开始给药,到月经来潮时停止,连续停药4天。从小剂量开始;第1周前3天1次服1.25mg,2次/d,后4天改为3次/d;第2周前3天,1次用2.5mg,2次/d,后4天均为3次/d,每次服2.5mg;以后一直维持此剂量不变。 ②周期性给药: 即月经来潮后的第11~13天,每天用药1.25mg;第14天至下次月经来潮时服用1.25mg,2次/d。用药时间不超过6个月。 二、中医 1、中药治疗 1、全身治疗: (1)治疗原理: 采用疏肝理气、化瘀散结的方法。 (2)药物: 可用中成药乳癖消片、乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。 (3)剂量: 柴胡9g、制香附9g、当归12g、赤白芍(各)12g、青陈皮(各)6g、全瓜蒌15g、桃仁12g、生牡蛎30g、泽兰12g、生甘草3g。若肿块痛甚者加炙乳没药(各)4.5g、延胡9g、肿块质坚加三棱9g、莪术12g、海藻12g、月经量少加益母草5g、丹参12g、月经提前加黄精12g、女贞子12g。煎服。 2、局部治疗: 还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。特别是乳块消贴膏对乳癖(乳腺囊生增生病)具有良好的治疗作用,临床上取得较好疗效。 该药能减轻或消除乳房肿块,缓解或消除乳房肿块疼痛,改善临床症状,尤其是对乳房肿块疼痛减轻的起效时间快,对心、肝、肾、及造血系统近期之内无明显损害,使用安全。 2、针灸治疗: 1、穴位: 取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴。肾阴虚者加腰阳穴;痰凝者加丰隆;性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交。 2、治疗方法: 次选主穴2~3个,配穴1~2个,左右交替选穴,1次/d,或隔天1次,3个月为1个疗程。
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