马昌平
马昌平肿瘤内科 住院医师
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接诊: 272912好评率: 99.1%
2017年09月17日
患者
性别:  年龄:30岁
咨询:病人早上起床起不来,后来强行起来摔倒在地
为保护患者隐私问诊过程省略
2017年09月17日
初步诊断,可能是低钾血症
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由马昌平医生本人回复
2017年09月17日
低钾血症的治疗建议如下:
一、西医
有镁缺乏。Mg2 缺乏,则Na+-K+-ATP酶不被激活,肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+,此种情况应测定血镁。如果血镁低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7~2.8mEq/L)],则应肌注50%硫酸镁2ml,第2天注射2次,第3天注射1次。也可用10%的硫酸镁口服,3g/次,每6小时 1次,共服4次。
重症病人(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。可在5%的盐水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的钾,滴速100ml/h,可补充10mmol(10mEq/L)的钾。滴速在20~40mmol/h(20~40mEq/h)的钾是安全的,但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾(理由见前)。静脉补钾过程中应注意:①尿量每天在700ml以上,或每小时尿量为30ml,在补钾过程中应进行严密监测。②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾,每天补氯化钾量一般为3~8g。在肾功能良好情况下,缺钾严重者每天可补钾240mmol。③滴速:以缓慢静滴为原则。一般每小时补氯化钾为1g,严重者可每小时补2g。④细胞内缺钾恢复比较慢,在停止静脉补钾后,还应继续口服钾制剂1周,才能使细胞内缺钾得到完全纠正。⑤对静脉补钾疗效不好,低钾血症难以完全纠正时,应检查血镁浓度。在缺镁情况下,低钾血症难以纠正,补镁后,血钾很快恢复正常水平。⑥低钾血症合并有低钙血症时,补钾过程中可出现手足搐搦症,此时应给予补钙。
3、纠正水和其它电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。
二、中医
1、中医疗法:
1)辩证分型治疗
(1)脾胃虚弱:
治法:健脾益气。
方药:参苓白术散加减。方中党参,白术、山药、扁豆、莲肉均为健脾益气之品;茯苓、苡仁健脾渗湿;砂仁、陈皮和胃理气。若畏寒肢冷,可酌加附子、干姜以温脾阳。
(2)肝肾亏虚:
治法:补益肝肾,滋阴清热。
方药:虎潜丸加减,方中虎骨,牛膝强壮筋骨(虎骨已不用,可用牛骨代替)锁阳温肾益精;当归、白芍养血柔肝;黄柏、知母、熟地、龟板滋阴清热。
(3)邪毒冲心:
治法:解毒泻浊,养心安神。
方药:在各型辨证论治的基础上,急服犀角散解毒泻浊(犀角已不用,可用水牛角代替),加酸枣仁、远志养心安神,朱砂、龙齿重镇安神定悸。
2)饮食补钾下面为含钾较高的食物(含钾量mg/100g):黄豆(1810),海带(1503),青豆(1780),黑豆(1759),豇豆(1520),绿豆(1298),豆腐皮(1306),干蘑菇(4660),香菇(1960),莲子(2057),干紫菜(3503),西瓜子(834),葵花子(815)。中药
(1)参苓白术散:6g,每日二次,用于脾胃虚寒型。
(2)健步虎潜丸:每次1丸,每日三次,用于肝肾亏虚型。
(3)天王补心丹或朱砂安神丸:每次1丸,每日三次,用于邪毒冲心者。针灸1.体针:取穴:上肢取肩k、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。湿热型加阴陵泉、脾俞,单针不灸,用泻法;肝肾阴亏加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉,针用补法。
2、耳针:取脾、胃、上肢、下肢等,针刺或籽压。推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证.