唐果兵
唐果兵全科 住院医师
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接诊: 333455好评率: 98.8%
2018年11月01日
患者
性别:  年龄:19岁
咨询:右手很干,会脱皮,裂缝。时长三年。该怎么办特别是碰了洗洁精之类的东西更严重
为保护患者隐私问诊过程省略
2018年11月01日
初步诊断,可能是干燥综合征
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由唐果兵医生本人回复
2018年11月01日
干燥综合征的治疗建议如下:
一、西医 干燥综合征的治疗要针对其临床的不同阶段,控制病情进展,避免或减少多系统损害。 1、一般治疗:适当休息,保证充足的睡眠,避免过劳,戒烟酒,室内保持一定湿度,预防上呼吸道感染。 2、干燥性角膜炎的治疗:用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液,可以使约50%的患者缓解症状,防止眼部并发症。对尚保存部分泪腺功能的患者,用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积,缓解干燥症状。可的松眼膏有促使角膜溃疡穿孔的可能,应避免应用。 3、口腔干燥的治疗:可用液体湿润口腔,缓解症状;口腔唾液减少易发生感染,常见念球菌感染,局部用制霉菌素。平时注意口腔卫生,定期作牙科检查,有助于防止或延缓龋齿发生。可服用溴己新(必嗽平)16mg,3次/d,有刺激腮腺分泌作用,若腮腺唾液减少,可发生化脓性腮腺炎,及早应用抗生素。 4、其他干燥症状的治疗:鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻,不可用含油剂润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎,皮肤干燥一般不需治疗,出汗减少者,天热时应防止高热中暑。 5、全身治疗:可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂;亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10、左旋咪唑和胸腺素等,但应注意药物利弊。 激素:病情稳定者,应避免激素治疗,合并各种结缔组织病者为激素应用的指征。可采用泼尼松30~40mg/d,分次口服,缓解后递减剂量,尽早撤除激素,如需要维持治疗以隔天为妥。 免疫抑制剂:常用的有环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤,CTX100~200mg/d(成人),硫唑嘌呤为100~200mg/d(成人)。缓解后如需要维持治疗,应选择最小维持剂量。治疗期间每周检查外周血象,如白细胞总数低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L,应停药观察。本病用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂。 免疫激活剂:本病可试用转移因子治疗,部分病例可缓解症状,但免疫学指标无变化且有发热反应,辅酶Q10每天5~10mg,肌内注射,部分病例可缓解症状。本病可试用胸腺素治疗,虽有一定疗效,但要达到治疗作用,常需治疗2~3个月,甚至更长时间。对病情进展迅速病例,不能及时控制症状且有一定的副作用是其最大缺点。因此胸腺素对本病疗效有待观察。本病患者良性淋巴细胞增生如已转变为恶性淋巴瘤时,按淋巴瘤中西医结合治疗方案进行治疗。 适当服用维生素A、维生素B2片、维生素B6片、烟酸片。 避免使用加重口腔干燥的药物,如利尿剂、抗胆碱能作用药物、抗高血压药物、抗抑郁药物。 ACTH开始剂量100mg/d,肌内注射,以后逐渐减量,其总剂量为4000mg。治疗时间共6个月。 物理疗法:超短波电疗法、频谱治疗仪、离子导入。 二、中医 1、中医疗法: (1)辨证论治: 1)燥邪犯肺: 主症:口鼻干燥,干咳无痰或痰少黏稠,难以咳出,常伴有胸痛、发热、头痛等,舌红、苔薄黄而干,脉细数。 治法:清肺润燥止咳。 方药:清燥救肺汤加减。 桑叶10g,石膏20g,生甘草3g,人参须10g,火麻仁15g,阿胶15g,麦冬10g,枇杷叶10g,云苓15g,南北沙参各10g。 加减:兼有风热表证者,宜疏风润肺,方加桑杏汤。 2)湿热蕴结: 主症:双手发胀,近端指间关节和掌指红肿,胸闷纳差,渴不多饮,溲赤灼热,大便干或坚或黏腻不爽,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。 治法:清热利湿。 方药:四妙散加减。 制苍术9g,黄柏9g,川牛膝9g,生苡仁20g,忍冬藤15g,萆Z12g,土茯苓12g,赤芍15g,生甘草3g。 加减:伴有腮腺肿胀者,可加夏枯草15g,穿山甲12g;若关节红肿甚可加生石膏30g。 3)燥热迫血: 主症:双下肢皮疹隐隐,或连成片,色呈紫红,伴口干舌燥,甚则高热时作,舌红,舌苔薄白,脉细数。治法 清热凉血,滋阴润燥。 方药:四妙勇安汤加减。 元参15g,当归20g,金银花30g,生甘草15g,丹皮9g,沙参15g,石斛20g,麦冬15g。 4)气血瘀阻: 主症:腮腺部酸胀,口干咽燥,眼干目涩,头晕目眩,皮肤粗糙,色黯发斑,四肢关节疼痛不利,舌黯少津,或青紫有瘀点,脉细涩。 治法:行气活血化瘀。 方药:桃红四物汤加减。 桃仁15g,红花15g,牛膝10g,川芎15g,当归10g,生地15g,赤芍10g,穿山甲10g,甘草10g,桔梗10g。 加减:关节畸形,皮肤瘀斑且粗糙者,可加水蛭6g,蜇虫10g等。 5)阴虚内热: 主症:长期低热缠绵,头晕且痛,面赤,耳鸣,五心烦热,腰酸足软,眼干酸涩,口干咽燥,大便干燥,舌红、少苔,或光剥,质干,脉细数。 治法:养阴清热,生津润燥。 方药:青蒿鳖甲汤加减。 生地12g,知母9g,青蒿12g,川石斛9g,天花粉12g,制鳖甲15g,丹皮9g,地骨皮9g,丝瓜络9g,生甘草6g。 加减:口干者加麦冬15g。多汗者加浮小麦30g。 6)肝肾阴虚型: 主症:头晕耳鸣,口干目涩,视物模糊,两胁隐痛,爪甲枯萎,失眠盗汗,腰膝酸软,肢体倦怠,舌红、苔少或无苔,脉沉弦或细数。 治法:滋补肝肾,养阴生津。 方药:一贯煎合杞菊地黄汤加减。 菊花10g,生地10g,熟地10g,沙参15g,麦冬15g,首乌10g,白芍15g,丹皮9g,山萸肉15g,桑椹10g。 7)气阴两虚型: 主症:面色无华,气短自汗,动则气急,腰膝酸软,口干欲饮,大便干或溏,胃呆纳减,舌淡胖,舌边有齿印、尖红、少苔或苔白,或脉细数无力。 治法:益气健脾,滋阴补肾。 方药:补肺汤合生脉散、六味地黄汤加减。 生熟地各12g,炒党参15g,当归9g,黄芪12g,怀山药9g,白术9g,白芍9g,炙甘草6g,制首乌9g,五味子10g。 (2)综合治疗: 1)单验方: 雷公藤多甙片:每次10mg,3次/d,应注意复查肝功能,血象。 润燥六黄汤:生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、当归、麦冬、天门冬、玄参、黄精。 活血生津丸:知母、玉竹、川芎、赤白芍、丹参、红花、枸杞子、生熟地、石斛、莪术。 三紫汤:紫草、紫竹根、紫丹参。健脾益气增液汤:太子参、生芪、党参、云苓、天花粉、麦冬、甘草等。 2)针灸疗法: A.发热:针刺肺俞、大椎、三阴交、肾俞、神门、合谷等。发热较甚者加曲池、行间,以毫针浅刺,平补平泻法。 B.口眼干燥属肝肾阴虚:针刺肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉。 C.腮腺肿大:针刺中渚、太冲、阳陵泉。 D.纳差:中脘、脾俞、胃俞、三阴交等穴。毫针浅刺,平补平泻法。 3)推拿治疗: A.发热:点按大椎、曲池、三阴交、合谷,提拿肩井,拔十指关节,掐指甲根,再揉捏十指关节及指根部位,如此反复数遍。 B.纳差:取仰卧位,先揉上腹部,以鸠尾、中脘为重点,然后循序往下至少腹部,以脐周围天枢、气海为重点,同时用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振动,再用摩法顺时针和逆时针方向各100次。再令患者俯卧位,沿脊柱两侧膀胱经用轻柔的滚法,重点在胸椎6~12椎两旁腧穴,然后在脾俞、肝俞、胃俞用较轻的手法按摩。 4)外治法: A.眼炎可用复方黄芩眼药水点眼。 B.药浴:关节肿痛者用骨科洗药外洗。 C.皮肤干燥者外用润肤药水。
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