张达成
张达成普外科 住院医师
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接诊: 451433好评率: 99%
2016年01月01日
患者
性别:  年龄:49岁
咨询:65岁女。已经做过两次开胸手术。切除肺大泡。
为保护患者隐私问诊过程省略
2016年01月01日
初步诊断,可能是肺大泡
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由张达成医生本人回复
2016年01月01日
肺大泡的治疗建议如下:
一、西医 无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。 肺大疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上有症状,而肺部无其它病变的患者,手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织,力争只作肺大疱切除缝合术,或局部肺组织楔形切除术,避免不必要的肺功能损失。 肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱,同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定,防止气胸复发。 合并血气胸的患者临床症状有时很重,常有胸痛、呼吸困难,同时也会有内出血的一系列表现,临床上应密切观察病情变化,在短时间内采取非手术措施,如输血、胸穿等,症状无明显改善时,应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血,非手术治疗观察时间过长常常延误病情,预后不如手术止血好。 二、中医 〈一〉治疗原则 1、宣肺平喘,消痰止咳,通气活血,散结复弹,修复气道炎性病灶,消除气流阻塞和气道高反应性以治标。 2、温阳固本,整体调节,增强机体适应性调节以治本。 〈二〉分型治疗(辨证施治 1、风寒外感 主证:咳喘并作,痰白而稀,恶寒头痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。 治法:散寒宣肺化痰平喘 方药:三拗汤加减炙麻黄 生甘草各6克 光杏仁半夏各9克细辛3克 2、痰浊壅肺 主证:气喘咳嗽,痰多粘稠,咳而不爽,胸闷痛,苔白腻,脉滑。 治法:祛痰平喘 方药:二陈汤和三子养亲汤 陈皮 半夏 白芥子莱菔子各9克茯苓12克甘草 厚薄 杏仁各6克 3、肺喘 主证:喘促短气,语言无力,咳声低弱,自寒畏风,咽喉不利,面红口干,舌质淡红,脉细软而弱。 治法:益气养阴定喘 方药:生脉散加减 人参 玉竹 桑白皮各9克 麦冬南沙参黄芩各12克五味子6克 紫苑 黄芪 黛哈散各15克 4、肾喘 主证:咳喘日久,动则喘甚,形疲神惫,汗出面清,肢冷腰酸,舌质淡,脉沉细。 治法:补肾纳气 方药:肾气丸加减 附子 山萸肉 丹皮 泽泻 人参补骨酯各9克肉桂3克地黄12克 茯苓15克 五味子6克。
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